一位41歲的女士走進診間，坐下後表示要檢查身體新陳代謝是否出了問題，臉上夾雜著煩躁不安的表情，雙手輕微顫抖，在問診後，個案表示半年前就常常出現不明原因燥熱，一直認為是更年期的症狀，沒有多做檢查，最近兩週以來突然感覺心跳跳很快，原本覺得是咖啡喝太多，但不喝咖啡或休息時也一樣有心悸的感覺，甚至發現手部顫抖導致寫字困難，這兩天突然發現雙腳腫脹痠痛，走路有很沉重的感覺，類似爬山後或健走後「鐵腿」的樣子，尤其在早上起床時，感覺下肢肌肉無力，原本是便秘體質，也變成每天拉肚子2-3次，月經也兩個月沒來了，雖然個案一直有在控制飲食減重，但最近能明顯感覺體重減輕的速度很快，雙頰凹陷變憔悴，多吃一些食物也很快就消化，耳下及後頸髮際線也陸續冒出很多青春痘越長越多。

聽完這些主訴，對一個內分泌新陳代謝科醫師來說，第一個想法就是懷疑有甲狀腺機能亢進問題，進一步檢查個案脖子前下方確定有輕微腫大狀況、心跳120次/分、下肢有凹陷性水腫，甲狀腺超音波檢查出現diffuse goiter, heterogeneous, hypoechoic, hypervascularity(瀰漫性甲狀腺腫)，抽血檢驗Free T4:3.19ng/dl(偏高)、TSH:＜0.003uIU/mL(偏低)、TSH Recepter Ab:1.96 IU/L(偏高)。

個案在使用抗甲狀腺藥物約2週後下肢水腫改善、4週後心跳速度由120逐漸下降為80次/分、手部顫抖消失、3個月後月經恢復正常，每個月定期安排抽血檢查，檢驗數值也逐漸恢復正常，但甲狀腺超音波仍呈現瀰漫性甲狀腺腫型態，提醒個案需持續追蹤用藥,還有個案最在意的體重，飲食開始要節制…

外觀上可能會觀察到眼凸及脖子腫大、心悸、怕熱易流汗、手抖、體重減輕(吃不胖)、失眠、焦慮緊張、易怒、腹瀉、月經不正常、不孕、複視、下肢肌肉無力導致半夜或早上起床時爬不起來(好發於男性，通常前一天從事較劇烈的運動或進食大量碳水化合物)，臨床上也有許多甲狀腺亢進病患出現指甲變軟脆弱、臉上及肩頸部痘痘變多症狀。
針對此例個案出現下肢凹陷性水腫狀況，也有少數案例有相同狀況，必須與心臟、肝臟或腎臟功能不佳等做鑑別診斷，個案在沒有使用利尿劑的狀況下，治療一段時間使心搏速率降低後，下肢水腫狀況也逐漸改善。

• 自體免疫甲狀腺疾病
  「自體免疫甲狀腺疾病」就是自體免疫系統異常地攻擊甲狀腺，而影響甲狀腺的功能，最常見的是葛瑞夫茲氏病(Graves` disease)，體內會產生甲促素結合體抗體(TSH receptor antibody)，此抗體作用在甲狀腺，讓甲狀腺素持續分泌，也造成甲狀腺瀰漫性腫大，脖子外觀可觀察到對稱性腫大，眼睛可能凸凸的。另外一種自體免疫甲狀腺疾病-橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto's thyroiditis)，雖最終以甲狀腺功能低下表現，病程中有時也會穿插出現暫時性的甲狀腺功能亢進症狀。
• 毒性甲狀腺結節
  大部分的結節不會造成甲狀腺功能亢進，然而少部分的結節會分泌過多的甲狀腺素導致功能亢進。
• 亞急性甲狀腺炎
  常發生在上呼吸道感染之後，甲狀腺出現局部腫大疼痛伴有發燒，會暫時性有甲狀腺功能亢進表現。

不同的病因有不同的療法，以最常見的葛瑞夫茲氏病(Graves’disease)為例，可以用抗甲狀腺藥物(如methimazole或PTU)加上緩解症狀的藥物來處理，就診時應告知醫師藥物過敏史以及是否有氣喘(asthma)的病史。治療初期會比較頻繁回診抽血調整藥物劑量，之後再維持調整後的劑量持續治療，整個療程大約18個月，療程當中需要定期抽血監測甲狀腺功能，後續再視抗體及抽血指數決定是否須繼續治療，與疾病和平共存，若口服藥物治療效果不佳，再考慮其他的治療方式，包括碘131及手術開刀治療。

• 盡量避免碘含量高食物(低碘飲食)：例如海帶、紫菜、海苔、海鮮…等，由於碘是合成甲狀腺荷爾蒙的原料，攝取過多碘會讓甲狀腺製造更多的荷爾蒙，甲狀腺功能亢進狀況較無法有效緩解。
• 注意生活中會接觸到的含碘物品，例如含碘保健品、酵素、維他命、含碘的藥物、優碘、碘酒、含碘顯影劑、耳鼻喉科牙科塗抹喉嚨口腔的藥水，若有必要使用應與醫師討論。
• 若出現心悸手抖症狀應避免含咖啡因的食物或飲料，像是茶葉、咖啡等。
• 調整生活作息、規律生活、規律運動、多休息有助疾病控制。
• 壓力是誘發甲狀腺亢進的主要原因之一，找出生活壓力源，想辦法調整壓力，也可以預防疾病復發。
• 避免抽菸與飲酒。

疑似有甲狀腺功能亢進的症狀一定要尋求專業醫師的協助，找出真正的病因以對症下藥，曾經有病患詢問，甲狀腺亢進可不可以不要治療?因為可以讓體重變輕…，答案是千萬不可以喔!所謂的健康減重，要減的應該是脂肪，尤其是腹部脂肪、內臟脂肪，但甲狀腺功能亢進會讓你的肌肉快速流失，長期處於甲亢的狀態，心臟的工作量增加，最終可能造成心臟衰竭，也會造成骨質疏鬆症，如果長期下來不治療，當人體面對另一個壓力，如感染症或急性心血管疾病，甚至一個重感冒，都可能造成甲狀腺風暴(發燒,意識變化,心律不整等…)而危急生命，應該小心謹慎處理！